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浙江省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)近日公布《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》，其中，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，“在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)行副主任醫(yī)師及以上職稱、重點(diǎn)或緊缺醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)，允許其在我省任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無(wú)需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)?！眱蓷l實(shí)質(zhì)性的推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策引起多方面的關(guān)注。
整個(gè)新規(guī)中，自由執(zhí)業(yè)的探索這一款表明在未來(lái)的推出可能性大增，這對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)來(lái)說(shuō)確實(shí)是較大的利好。對(duì)醫(yī)生政策門(mén)檻的去除有助于人才的自由流動(dòng)，人才的自由流動(dòng)也會(huì)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)形態(tài)的改變，從而為醫(yī)改降低阻力。但是，只要中國(guó)醫(yī)療體制沒(méi)有從根本上進(jìn)行變革，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策可能收效甚微。
現(xiàn)階段的醫(yī)療體系下，公立大醫(yī)院集中了所有優(yōu)質(zhì)的資源。最優(yōu)秀的醫(yī)生都集中在大型公立醫(yī)院不僅有編制和穩(wěn)定的原因，大醫(yī)院病人多、設(shè)施條件好，更有利于醫(yī)生搞科研，提高職稱的獲取能力，而民營(yíng)醫(yī)院和小型公立醫(yī)院則沒(méi)有這些便利的條件。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推出讓這些大醫(yī)院的醫(yī)生能在有著諸多保障的前提下去其他小醫(yī)院坐診，獲取體制外的額外收入。
目前放開(kāi)自由執(zhí)業(yè)針對(duì)副主任醫(yī)師及以上職稱以及重點(diǎn)緊缺人才，其實(shí)職稱較高的醫(yī)生并不是最有動(dòng)力出來(lái)自由執(zhí)業(yè)。這批人經(jīng)驗(yàn)豐富年齡偏大，已經(jīng)在公立醫(yī)院建立了一定的地位，職業(yè)生涯處于穩(wěn)定期，跳出來(lái)自由執(zhí)業(yè)的可能性不高，更有可能的是劃出一些時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，受利益驅(qū)動(dòng)可能性大。
從這個(gè)前提出發(fā)，即使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最終完全放開(kāi)過(guò)渡到自由執(zhí)業(yè)，大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生也是不會(huì)離開(kāi)原來(lái)的地方去民營(yíng)或外資醫(yī)院的。因?yàn)?，離開(kāi)大醫(yī)院就意味放棄一切，未來(lái)只有一份高薪，而其他則基本都將失去。而且，目前由于醫(yī)療體制的不透明，公立醫(yī)院的諸多灰色收入完全抵得上民營(yíng)醫(yī)院的高薪。自由執(zhí)業(yè)對(duì)很多已經(jīng)建立了名聲的醫(yī)生來(lái)說(shuō)是沒(méi)有任何動(dòng)力的。
最有可能真正自由職業(yè)的其實(shí)是在職稱上遇到瓶頸的中年醫(yī)生，這部分人經(jīng)驗(yàn)經(jīng)具備，但上升空間有限，收入也不如老醫(yī)生那么高，他們處于職業(yè)生涯最黃金的時(shí)段，而且相對(duì)來(lái)講對(duì)編制看重可能不如老醫(yī)生那么重，因?yàn)樗麄儾⒉皇堑玫嚼孀疃嗟摹?/span>
不過(guò)，這些醫(yī)生更多的是希望自己創(chuàng)業(yè)或者成為管理層中的一分子，但是，這與自由執(zhí)業(yè)已經(jīng)無(wú)關(guān)，這些醫(yī)生不會(huì)將主要精力放在看病，而更多的是去經(jīng)營(yíng)自己的業(yè)務(wù)。所以，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是有助于醫(yī)生合法提高收入、緩解民營(yíng)醫(yī)院的人才困境，但并不能帶動(dòng)醫(yī)療體系的根本轉(zhuǎn)變，也無(wú)法緩解當(dāng)下的看病難和看病貴。至于能帶動(dòng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院工作更是有點(diǎn)一廂情愿。醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生要是畢業(yè)后不能進(jìn)入三甲工作，其醫(yī)生的職業(yè)前景已經(jīng)非常暗淡了，大部分人最后紛紛轉(zhuǎn)行。而進(jìn)入三甲的畢業(yè)生則需要多年的苦熬，根本沒(méi)有時(shí)間去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是在形式上撤除了束縛醫(yī)生的藩籬，但本質(zhì)上還是無(wú)法改變當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)。
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