實時動態(tài)
Real-time dynamic
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光陰荏苒,彈指間距筆者在2010年《中國醫(yī)院采購指南》發(fā)表“走近高端CT冠脈血管造影的兩種技術路徑”一文已有3年。在欣喜家人病情得以控制時，出于職業(yè)習慣，面對兩次檢查的圖像，引發(fā)思考多多。記于下，共享之。
一、 CT技術的發(fā)展
在被譽為醫(yī)學影像“黃金40年”的歷史時段中，CT成像裝置無疑是一顆璀璨的明珠。就其發(fā)展的技術軌跡而言，在歷時近10年的“多排CT時代”中， 致力于不斷擴大掃描覆蓋范圍及獲得更快的掃描速度。于是，各制造商在 “層”和“排”的競爭中不遺余力地推出128排，320排。爾后，CT在滿足器官形態(tài)學觀察的同時，拓展了“組織定性和定量”的功能。換言之，CT在提供空間分辨率、密度分辨率外，又延伸出能量分辨率/或稱組織成份分辨率。由此CT成像步入了形態(tài)學檢查和組織定性、定量檢查并舉的“能量CT時代”!
由于技術儲備的不同，能量CT成像的發(fā)展進程和實施方法也不同。能量CT成像的發(fā)展迄今為止經(jīng)歷了雙能減影和能譜成像兩個階段。
雙能減影用以下兩種方法實現(xiàn)：
1、單X線管高低電壓兩次掃描（雙掃描，圖1）；
2、雙X線管高低電壓同時但不同向掃描（圖2）。
能譜成像的實現(xiàn)方式為：
1、通過單X線管高低電壓瞬時切換掃描實現(xiàn)（GE 寶石能譜成像 CT，圖3）；
2、單X線管雙層探測器的方法來實現(xiàn)能譜成像也曾經(jīng)被研究過，但近期沒有很大的進展；
3、利用半導體材料探測器進行單光子計數(shù)和能量甄別進行能譜成像也在研究中。
因此目前在臨床使用的能量CT產(chǎn)品是寶石能譜CT和雙源Flash CT，它們分別代表了能譜成像和雙能減影的目前前沿技術。
雙能減影和能譜成像由于能量采集模式、圖像重建的差異，能夠實現(xiàn)的臨床功能也存在很大的區(qū)別。雙能減影成像對成像要求相對較低，但同時臨床應用也有一定的限制。相對而言，能譜成像的雙能量數(shù)據(jù)信息具有一致性，能進行能量數(shù)據(jù)空間的解析，以獲取能譜信息。此外，能譜成像提供了更多的成像工具可完成更多的臨床應用。能譜CT從問世四年多時間內，國內已有3本能譜CT臨床應用專著出版，能譜CT的相關內容也已納入最新的“第七版全國高等學校醫(yī)學類醫(yī)學影像學教材”中，成為CT設備最新分類的三種之一；三種CT檢查方法（平掃檢查、對比增強檢查、CT能譜檢查）之一。
二、形態(tài)學觀察中，圖像細節(jié)的重要性
回顧3年前兩次不同設備的心臟冠脈檢查，分析兩次CT成像診斷對冠脈斑塊狹窄程度診斷差異的原因，筆者認為CT心臟成像不論采用何種技術，形態(tài)學成像的圖像細節(jié)的顯示能力和精準性十分重要，是心臟CT檢查首要考慮的因素。當時由于寶石能譜CT精準顯示了冠脈軟斑塊34%的狹窄，因此為后續(xù)治療方案中是否需要安裝支架提供了影像學依據(jù)。
三、對物質組成成份分析的期待
由于軟斑塊的危害程度在一定程度上高于鈣化斑塊，如CT檢查能增加了解軟斑塊的性質，對于斑塊的穩(wěn)定性判斷及治療將有極大幫助。另外動態(tài)觀察軟斑塊性質變化可為病變愈后趨勢判斷提供一定的依據(jù)。實現(xiàn)此功能要求CT檢查在傳統(tǒng)的形態(tài)學成像基礎上增加組織或病變成份判斷的功能。因此對臨床醫(yī)學更有助益的應為心臟冠脈能譜成像，應用能譜掃描技術可以對冠脈斑塊成份性質進行分析（圖4），預判斑塊的危險性或斑塊演變進程，為進一步治療提供信息。文獻介紹及目前國內一些醫(yī)院實際使用效果顯示能譜CT技術的發(fā)展已可以在自然心率下（無需控制心率）對心臟及冠脈進行常規(guī)成像和能譜成像，成為臨床應用覆蓋最廣的超高端CT。
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